БОЛЬ ГОЛОВНАЯ

мед.
Головная боль — один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа. Этиология, патогенез, классификация
• Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию), — базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
• Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.
• Различают 4 основных типа головной боли.
• Сосудистая — обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.
• Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
• Ликвородинамическая — делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов
• При внутричерепной ги-пертёнзии — распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела
• При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.
• Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.
• Выделяют два дополнительных типа
• Смешанная — при сочетании патогенетических механизмов
• Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.

Клиническая картина

• Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.
• Боль при интракраниальном объёмном процессе — характерный, но не специфичный симптом.
• Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей.Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.
• Типично пробуждение ночью из-за боли.
• Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
• При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс.
• При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.
• Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента
• Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния
• Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице
• В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.
• Височный (гигантоклеточный) артериит
• Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области
• Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение
• Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)
• СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч
• Биопсия височной артерии подтверждает диагноз

Лечение

глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.
• Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия — клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии
• В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции
• Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области
• Отёк диска зрительного нерва
• Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле
• Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения
• КТ и МРТ — возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз
• Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов
• Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций
• Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды
• В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.
• Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника
• Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу
• Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли
• Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов
• Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов
• Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.
> Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином
• Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ
• Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.
Лечение головной боли

Лечение

основного заболевания
• Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
• Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
• ТАД (амитри-птилин по 50-125 мг/сут)
• Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)
• Иглорефлексотерапия
• Физиотерапия.

Синонимы

Цефалгия
См. также Боль головная напряжения, Боль головная пучковая

МКБ

R51 Головная боль

Литература

34: 714-718

Смотреть больше слов в «Справочнике по болезням»

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ НАПРЯЖЕНИЯ →← БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ

Смотреть что такое БОЛЬ ГОЛОВНАЯ в других словарях:

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ

(headache) боль, ощущаемая внутри черепа. Чаще всего головная боль возникает в результате сильного эмоционального напряжения или усталости, однако иногда она может являться одним из симптомов развития серьезного внутричерепного заболевания. См. также Мигрень.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ

(cephalalgia; син. цефалгия) Б. в области свода черепа, возникающая при различных заболеваниях в результате раздражения болевых рецепторов в оболочках и сосудах мозга, надкостнице, поверхностных тканях черепа.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ

Син.: Цефалгия. Различной этиологии боль в тканях головы, преимущественно в зоне мозгового черепа (от бровей до шейно-затылочной области).

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ (HEADACHE)

боль, ощущаемая внутри черепа. Чаще всего головная боль возникает в результате сильного эмоционального напряжения или усталости, однако иногда она может являться одним из симптомов развития серьезного внутричерепного заболевания. См. также Мигрень. Источник: "Медицинский словарь"... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ АБУЗУСНАЯ

(от лат. abusus – злоупотребление). Головная боль, обусловленная длительным и (или) избыточным приемом или же резкой отменой алкоголя, наркотиков, а также лекарственных препаратов, в частности применяемых для избавления от головной боли (аналгетики, препараты эрготамина, эстрогены и пр.). Причиной абузусной головной боли могут быть перорально применяемые противозачаточные средства.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ГЛАЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Проявляется прежде всего в глазнице и вокруг нее. Тупая, ноющая головная боль возможна при астенопии (см.), чаще всего сопряженной с измененной рефракцией глаз (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) без соответствующей ее коррекции, особенно после длительного напряжения зрения (чтение, работа с микроскопом и т.п.). Резкая головная боль может быть при поражении внутренних или наружных глазных мышц, при воспалительном процессе в глазном яблоке (ирит, иридоциклит, эписклерит и пр.), при глаукоме.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ НАПРЯЖЕНИЯ

По данным международной ассоциации по головной боли, является наиболее частой ее причиной (до 60%). Генерализованная, непульсирующая, тупая, давящая, стягивающая («обруч») головная боль (см. Симптом Каски Гиппократа), обусловленная хроническим спазмом апоневроза головы, мышц черепа и шейно-затылочной области. Больные при этом плохо переносят резкие звуковые раздражители, яркий свет. Возможны снижение аппетита, тошнота. Рвотой не сопровождается. Может возникать остро во время эмоциогенного стресса и исчезать через несколько часов или дней, но нередко продолжается непрерывно в течение недель или месяцев, сохраняясь и днем и ночью; выраженность ее при этом может быть нестабильной. Провоцируют ее утомление, волнение, напряженная умственная работа. Проявляется чаще при неврозе или неврозоподобном состоянии. Может чередоваться с приступами мигрени. Диагностируется при длительности заболевания не менее 6 месяцев, в течение которых было более 10 приступов (периодов) характерной головной боли.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ НАПРЯЖЕНИЯ

мед.Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН.Частота• У 60% пациентов впер... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ НЕ СВЯЗАННАЯ СО СТРУКТУРНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

В эту группу, по международной классификации головной боли, входят различные формы головной боли: идеопатическая пульсирующая, спровоцированная охлаждением («холодовая»), доброкачественная головная боль при кашле, при физической нагрузке, сопряженная с сексуальной активностью и пр.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Диффузная или преимущественно затылочная головная боль (чувство тяжести в затылочной области), обостряющаяся при эмоциональном возбуждении, физическом перенапряжении. Гипертонические кризы проявляются резким нарастанием головной боли, рвотой, иногда кратковременным расстройством сознания.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПРИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ

Проявляется при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при сосудистой патологии, колебании АД, гипоксии, общей интоксикации, в частности аутоинтоксикации (при нарушениях функций печени, почек и пр.), при гипоксии, обусловленной легочной патологией, при гипотиреозе, феохромацитоме, синдроме Кушинга, при острой анемии с содержанием гемоглобина менее 100 г/л, при онкологических заболеваниях.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПРИ ОБЩИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Головная боль при очаговых либо системных вирусных или бактериальных заболеваниях.

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПСИХОГЕННАЯ

Возникает под влиянием психического напряжения, часто на фоне тревоги, депрессивного состояния. Может быть ежедневной, упорной, в течение многих месяцев и лет. Обычно диффузная, «стягивающая», «сдавливающая», не поддающаяся лечению аналгетиками. Ее следует дифференцировать с головной болью, возникающей вследствие рефлекторного напряжения апоневротического шлема. Может провоцироваться психотравмирующей ситуацией.... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПУЧКОВАЯ

Син.: Боль головная кластерная. Боль головная «гистаминовая». Невралгия Гарриса. Мигрень гроздеподобная. Мигрень Хортона. Возникающая внезапно без продромальных явлений и ауры, чаще через 1–3 часа после засыпания (в фазе быстрого сна), реже днем, односторонняя резкая, чрезвычайно сильная, жгучая, рвущая, распирающая, непульсирующая односторонняя головная боль (гемикрания), особенно выраженная в области глазницы, сопровождающаяся покраснением кожи лица, припухлостью век, слезотечением, признаками синдрома Горнера (см.), отечностью слизистой оболочки носа, ринореей на той же стороне. Иногда при этом возникает тошнота, иногда – рвота. Во время приступа больные в состоянии психомоторного возбуждения кричат, стонут, плачут, сидят, раскачиваясь, или беспрестанно ходят. Боль локализуется в зоне орбиты, иррадиирует в лоб, висок, скуловую область, в верхнюю челюсть, ухо, нередко распространяется на всю половину головы, реже в шею, руку. Приступ иногда сопровождается мерцающей скотомой, парестезиями в области рта. Приступ кластерной головной боли длится от 10 минут до нескольких часов, чаще от 30 до 120 минут, повторяется каждую ночь почти регулярно в течение нескольких недель или месяцев (отсюда – кластерная, пучковая головная боль). Кластерная головная боль чаще имеет неопределенную периодичность, может быть хронической. Обострение болезни обычно весной или осенью. Периоды ремиссии от нескольких недель до 25 лет. Мужчины болеют в 5 раза чаще женщин, проявляется болезнь обычно в 20–40-летнем возрасте. Возникновение приступов связывается с недостаточностью симпатической иннервации внутренней сонной артерии. Приступы могут быть спровоцированы эмоциональным стрессом, переутомлением, охлаждением, голодом, приемом алкоголя, содержащих тирамин продуктов, нитроглицерином, а также подкожным введением гистамина. Отношение Г.б.к. к мигрени признается неясным. Описал американский невропатолог B. Horton (род. в 1895 г.).... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПУЧКОВАЯ

мед.Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько... смотреть

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ СОСУДИСТАЯ

Проявления мигрени (см.), а также гипертонической болезни и различных по происхождению вариантов дисциркуляторной энцефалопатии.

T: 283